妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第9期

【妇产科学】女性，38岁，接触性出血1月余，自带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。

最恰当的治疗方法为

A.宫颈锥切术

B.放射治疗

C.全子宫切除术

D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

答案及解析：子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次全子宫切除术。各有其适应证：次全切除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈癌临床Ⅰ---Ⅱ期早期，身体一般情况好的无其他脏器疾病的患者。

放射治疗：放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织（“A”）点。

化学治疗：晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5－氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。

浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至 Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

【妇产科学】女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热l天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

A.产褥感染

B.肌瘤恶性变

C.肌瘤玻璃样变

D.肌瘤囊性变

E.肌瘤红色样变

答案及解析： E。

患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

【妇产科学】初孕妇，27岁。妊娠39周，枕右前无原因无痛性阴道流血已3天，流血量达400ml，胎心良好，l40次/分，无明显宫缩，诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理应是：

A.绝对卧床，给镇静药物观察病情变化

B.立即行人工破膜

C.静脉滴注催产素引产

D.行剖腹产术

E.以上都不是

答案及解析：Ｄ

完全性前置胎盘须以剖宫产终止妊娠。近年来对部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产分娩。终止妊娠的时间选择在前置胎盘的处理中十分重要，对于无阴道流血的前置胎盘，尽量延长孕周至足月后终止妊娠；若有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在孕36周后、部分性及边缘性前置胎盘可在孕37周后终止妊娠；若阴道流血量较多，胎肺部成熟者，可经短时间促肺成熟后终止妊娠；一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。

【妇产科学】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血的项目，正确的是

A.叶酸缺乏无神经系统症状

B.维生素B12缺乏无神经系统症状

C.多发生在妊娠早期

D.外周血象表现为大细胞低血红蛋白性贫血

E.维生素Bl2缺乏多于叶酸缺乏

答案及解析：A

维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

妊娠合并巨幼细胞性贫血多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等，低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积（MCV）>94fl，红细胞平均血红蛋白（MCH）>32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。

妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B12 的缺乏引起，以叶酸缺乏为主；单纯VitB12缺乏更为少见。

【妇产科学】属于排卵性月经失调发病机制的项目，错误的是

A.黄体过早衰退

B.可并发催乳激素水平增高

C.黄体发育良好，但萎缩过程延长

D. LH不足使黄体发育不全，孕激素分泌减少

E.FSH缺乏使卵泡发育缓慢，雌激素减少，黄体无法形成

答案及解析：E

黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；FSH/LH比率异常（选项E的描述不恰当，故选E）。也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为血催乳激素水平增高。

此外，生理性因素如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足的发生。

【妇产科学】不属于口服避孕药绝对禁忌证的项目为

A.原因不明的阴道流血

B.慢性病毒性肝炎

C.深部静脉血栓形成

D.乳腺癌

E.结缔组织疾病

答案及解析：E

口服避孕药的禁忌症：1.严重心血管疾病；2.急慢性肝炎或肾炎；3.血液病或血栓性疾病；4.内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲亢；5.恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；6.哺乳期；7.月经稀少或年龄大于45岁；8.原因不明的阴道异常流血；9.精神病生活不能自理者。

禁忌症中不包括结缔组织疾病，此题中问的是不属于的，所以此题选E.

【医学教育网校（www.mod66.com）原创，转载请注明出处】